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Seguro Médico
Facturación compensada
En el Estado de Nueva York, un médico que no acepte una asignación de Medicare no puede cobrar más del 5% sobre la cantidad aprobada por Medicare para los servicios cubiertos. Sin embargo, algunas visitas de rutina al consultorio y visitas domiciliarias son excepciones en las que usted paga el límite federal del 15% adicional a la cantidad aprobada por Medicare. Para obtener información específica sobre la facturación compensada, póngase en contacto con el Programade Información, Asesoramiento y Asistencia en Seguro Médico (HIICAP por sus siglas en inglés) al 1-800-701-0501 o con su oficina local para personas mayores.
Cobertura de seguro farmacéutico para personas mayores (EPIC por sus siglas en inglés)
EPIC, administrada por el Departamento de Salud del Estado de Nueva York, ayuda a muchas personas mayores a cubrir los costos de medicamentos de venta con receta. Cubre a quienes no cuentan con una cobertura de seguro adecuada para medicamentos de venta con receta y que no reúnen los requisitos para Medicaid. EPIC se coordina con la cobertura de recetas de Medicare. Para obtener más información, llame a la Línea de Ayuda de EPIC al 1-800-332-3742
Programa de información, asesoramiento y asistencia en
seguro médico (HIICAP por sus siglas en inglés)
Alrededor de 500 asesores capacitados de HIICAP, ubicados en oficinas para la tercera edad en los conados del estado están disponibles para responder las preguntas de los habitantes de Nueva York sobre Medicare, los programas MedicareAdvantage, cobertura de medicamentos de venta con receta de Medicare, Medigap y otros seguros de atención médica y a largo plazo. También hay asesoramiento disponible a través de la línea telefónica gratuita HIICAPal1-800-701-0501. A las personas que llamen se les solicitará que ingresen su código postal y luego se derivarán a su oficina local para personas mayores con el fin de consultar con un asesor capacitado.
También puede encontrar información sobre HIICAP por Internet en: http://www.hiicap.state.ny.us
Programa de educación y ayuda para seguros de cuidado
a largo plazo
Planificar por adelantado para el seguro de cuidado a largo plazo le permite tomar mejores decisiones y le brinda tranquilidad. A medida que los costos del cuidado a largo plazo aumentan, el seguro de cuidado a largo plazo es una manera de proteger su independencia financiera.
En cada condado existen Centros de Recursos para informar y educar a los consumidores sobre el seguro de atención a largo plazo, incluidas las políticas disponibles a través de la Sociedad para el cuidado a largo plazo. Estos centros brindan programas de información así como asesoramiento individual imparcial.
El Estado de Nueva York no apoya ni recomienda ningún seguro o asegurador en particular, este programa solo pretende educar a los consumidores sobre sus selecciones.
Obtenga más información sobre el Seguro de cuidado a largo plazo o el número de teléfono de su Centro de Recursos en su condado llamando al 1-866-950-PLAN o visitando www.planaheadny.com
Sociedad para el cuidado a largo plazo del estado de Nueva York
La Sociedad para el Cuidado a Largo Plazo del estado de Nueva York es un programa único que combina el seguro de cuidado a largo plazo con Medicaid para ayudar a las personas a prepararse financieramente para los posibles servicios de centros de reposo, atención domiciliaria u otros servicios de cuidado a largo plazo según se indica en la póliza.
El programa permite a los habitantes de Nueva York proteger sus bienes mientras mantienen sus requisitos para la Cobertura Extendida de Medicaid si sus necesidad de cuidado a largo plazo exceden el período cubierto por su póliza de seguro de alguna sociedad privada. Para obtener información sobre la Sociedad de cuidado a largo plazo del Estado de Nueva York puede llamar al 1-888-697-7582 o registrarse en: www.nyspltc.org
Medicaid
Este programa ofrece asistencia médica a personas mayores de 65 años, ciegos o discapacitados que reúnan los requisitos de SSI o para aquellos con pocos ingresos y recursos como para cubrir sus necesidades médicas. Desde el 1 de enero de 2006, la personas con Medicare y Medicaid recibirán medicamentos de venta con receta por medio de planes supervisados por Medicare, pero seguirán recibiendo sus otros servicios de atención médica bajo Medicaid. Para obtener más información sobre el beneficio de medicamentos de venta con receta de Medicare, ver la página 15.
Medicaid también paga los servicios de atención a largo plazo a las personas después de "reducir" sus bienes con el fin de reunir los requisitos para recibir beneficios. Para obtener más información póngase en contacto con su Distrito local de Servicios Sociales o visite este sitio http://www.cms.hhs.gov/home/medicaid.asp.
Medicare
Medicare ofrece seguro médico a personas mayores de 65, ciertas personas discapacitadas y pacientes con enfermedad renal en fase final. La Administración del Seguro Social recibe solicitudes para Medicare y brinda información (para evitar sanciones presente su solicitud dentro de los 3 meses anteriores y los 3 posteriores al mes de su cumpleaños).
Medicare ofrece cuatro tipos de beneficios:
- Seguro de hospital (Parte A) - ayuda a pagar su internación en hospitales, atención limitada durante internación en un centro de cuidados especializados, atención a domicilio y cuidado en hospicio. La Parte A tiene deducibles y un coseguro, pero la mayoría de las personas no deben pagar primas para la Parte A.
- Seguro médico (Parte B)- ayuda a pagar los servicios del médico, el cuidado de pacientes ambulatorios, equipo médico duradero y una serie de otros servicios y equipos médicos que no cubre la Parte A. La Parte B tiene primas, deducibles y coseguro que usted debe pagar personalmente o mediante la cobertura de otro plan de seguro.
Los beneficiarios de Medicare en muchos condados pueden elegir recibir Medicare a través de Medicare "original" (también llamado tarifa por servicio o Medicare Tradicional), o inscribirse en el Medicare Advantage Plan (también llamada organización de mantenimiento de la salud de Medicare o plan de atención administrada).
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Los planes Medicare Advantage (Parte C)- son opciones de planes de salud aprobados por Medicare y administrados por empresas privadas. Algunos de estos planes requieren referimientos para consultar especialistas. En muchos casos, los costos de los servicios (copagos) pueden ser inferiores en un Plan Medicare Advantage que en el Plan Medicare Original con una póliza Medigap.
Los planes Medicare Advantage ofrecen toda la cobertura de la Parte A (hospital) y la Parte B (médica) y deben cubrir los servicios necesarios según la opinión de los médicos. Por lo general ofrecen beneficios extra, y muchos incluyen la cobertura de medicamentos en una Parte D. Estos planes a menudo tienen redes, lo que significa que podría tener que ver a médicos que pertenecen al plan o concurrir a ciertos hospitales para obtener los servicios cubiertos. Algunos de estos planes coordinan su atención, utilizando redes y referimientos, más que otros. Esto puede ayudar a manejar su atención médica general y también puede significar ahorros para usted.
Medicamentos de venta con receta Medicare (Parte D) - es una cobertura de medicamentos de venta con receta para todas las personas con Medicare. Esta cobertura puede ayudar a reducir los costos de los medicamentos de venta con receta y a protegerle contra costos mayores en el futuro. Le puede dar mayor acceso a medicamentos que usted puede utilizar para evitar complicaciones con enfermedades y mantenerse saludable. Si usted se inscribe en un plan de medicamentos Medicare, por lo general pagará una prima mensual. Estos planes son administrados por empresas privadas aprobadas por Medicare.
La Parte D es opcional. Si usted decide no inscribirse en un plan de medicamentos Medicare cuando por primera vez reúne los requisitos, podría tener que pagar una multa si desea hacerlo con posterioridad.
Existen dos maneras de obtener la cobertura de medicamentos de venta con receta de Medicare:
- 1) Unirse a un Plan de medicamentos de venta con receta de Medicare que agrega cobertura de medicamentos a su Plan Medicare Original.
- 2) Unirse a un plan Medicare Advantage que incluya cobertura de medicamentos de venta con receta como parte del plan. Usted obtiene toda su cobertura Medicare a través de estos planes, incluidos los medicamentos de venta con receta.
Programas Buy-in de Medicare
El Estado de Nueva York y el gobierno federal ayudan a los beneficiarios de Medicare de bajos ingresos con sus gastos directos. Póngase en contacto con su oficina local para personas mayores para conocer los Programas de Ahorro de Medicare.
El programa de beneficiarios calificados de Medicare (QMB por
sus siglas en inglés)
es para personas con recursos limitados y bajos ingresos, por debajo del nivel nacional de pobreza. Cubre los costos de las primas de Medicare, el coseguro y los deducibles que los beneficiarios de Medicare normalmente pagan de su bolsillo. Póngase en contacto con su departamento local de servicios sociales para obtener más información.
El programa de beneficiario de Medicare de bajos ingresos (SLMB, por sus siglas en inglés)
es para personas con ingresos de hasta el 120 por ciento del nivel nacional de pobreza. Si usted reúne los requisitos para la asistencia bajo este programa, no deberá pagar la prima mensual por la Parte B de Medicare. Póngase en contacto con su departamento local de servicios sociales o HIICAP .Individuo calificado 1 (QI1)
es para beneficiarios de Medicare de cualquier edad con bajos ingresos. Este programa paga su prima de la Parte B de Medicare. No necesita Medicaid para obtener QI-1. Póngase en contacto con su departamento de servicios sociales para conocer los límites de ingresos para hogares de una y dos personas. Si usted reúne los requisitos, no deberá pagar su prima de la Parte B de MedicarePara obtener ayuda con Medicare, llame a:
- su oficina local para personas mayores y solicite hablar con un asesor de seguro médico, o
- la línea telefónica gratuita de Asesoramiento y asistencia en seguro médico del Estado de Nueva York al 1-800-701-0501;
- o la línea telefónica gratuita nacional Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o TTY-TDD 1-877-486-2048.
Para obtener información sobre Medicare por Internet, visite:
http://www.medicare.gov/spanish/overview.asp.
Patrulla Medicare para personas mayores (Senior Medicare Patrol [SMP])
SMP es un programa de fondos federales diseñado para combatir el derroche, fraude y abuso en la atención médica. Cada año Medicare/Medicaid pierde miles de millones de dólares por fraude. En el Estado de Nueva York, las agencias federales, estatales y locales trabajan en conjunto para evitar el derroche del dinero de Medicare/Medicaid.
SMP tiene el objetivo de alertar a los beneficiarios de Medicare y Medicaid sobre esquemas ilegales y animarlos a examinar sus Estados de cuenta de Medicare e informar facturaciones incorrectas. Los voluntarios de SMP están capacitados para hacer presentaciones y ayudar a las personas que sospechan que se les han imputado gastos dudosos en sus cuentas de Medicare. Para informar sobre actividades sospechosas en sus cuentas de Medicare/Medicaid llame a la línea telefónica gratuita de SMP al 1-877-678-4697. Esta línea telefónica gratuita, disponible las 24 horas, cuenta con un servicio de tele-intérpretes que puede interpretar hasta en 150 idiomas.